Certificat de Garantie
Merci de remplir ce questionnaire afin de valider votre garantie
Nom   (Obligatoire)
Prénom  
E-Mail   (Obligatoire)
Adresse   (Obligatoire)
 
Code Postal   (Obligatoire)
Ville   (Obligatoire)
Etat  
Pays  
Téléphone   (Obligatoire)
Fax  
N° Sécu :  
Taille :    cm
Poids :    Kg
Pathologie :     
Fauteuil Série N° :   
Kit électrique N° :  
Type de votre fauteuil verticalisateur :    LSA   LSC   LSH   LSE   LSC KID   LS   LSM  
   Date d'achat :    JJ/     MM/     AAAA (25/12/2001)
Nom du Revendeur :  
Coordonnées du revendeur :  
Est-ce votre premier verticalisateur ?    Oui   Non  
Si non, le précédent était de la marque :  
Motif de votre changement :     
Publicité dans un magazine :
   Faire Face   Déclic   Agir   Handisport
   Etre   APF-SEP   autre  
Recommandations par :     
Démonstration dans un Centre :   Oui  
Démonstration sur un salon :   AUTONOMIC PARIS   AUTONOMIC REGIONAL   HANDICA   Autre  
Internet :   Oui  
2) La documentation vous a-t-elle paru    insuffisante   convenable   très complète  
3) Nos brochures vous ont-elles fourni assez de renseignements techniques ?    Oui   Non  
4) Votre revendeur vous a-t-il donné toutes les informations
que vous souhaitiez concernant votre fauteuil ?    Oui   Non  
5) Vous avez effectué une démonstration avec :     
6) Le délai de livraison annoncé était de     jours.
7) Cela vous a-t-il paru :     
8) Ce délai a-t-il été respecté ?    Oui   Non  
9) Les réglages ont été effectués par :     
10) Comment jugez-vous le service de votre revendeur ?     
11) Pour vous, ce fauteuil vous sert en tant que :     
12) La maniabilité du fauteuil vous paraît-elle ?     
13) Comment trouvez-vous l’esthétique de votre fauteuil ?     
14) Comment évaluez-vous les suspensions de votre fauteuil ?     
15) La verticalisation du fauteuil en montée vous paraît-elle ?     
16) La verticalisation du fauteuil en descente vous paraît-elle ?     
17) Les performances de roulage du fauteuil vous paraient-elles ?     
18) Que pensez-vous de la facilité d'accès aux différentes fonctions ?     
19) Que pensez-vous du confort de la position verticalisée ?     
20) Que pensez-vous du confort de la position couchée ?     
21) Que pensez-vous du confort de la postion relax ?     
22) Que pensez-vous du confort de la position couchette ergonomique ?     
23) Votre fauteuil est-il conforme à vos attentes ?    Oui   Non  
24) Avez-vous eu besoin du Service Après Vente ?    Oui   Non  
Si oui, c’était plutôt ?     
Merci de nous faire part d’éventuels commentaires ou remarques,
sur la qualité, ce que vous avez le plus apprécié ou déçu.
Ou encore, concernant des fonctions qui pourraient être améliorées.